Приказо ведении беременностипр - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" (с изменениями и дополнениями)

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ".

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Собрание законодательства Российской Федерации,N 48, ст. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ". Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля года, регистрационный N Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ".

Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий или "акушерскому делу".

Пункт в редакции, введенной в действие с 26 июля года приказом Минздрава России от 11 июня года N н. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: Скрининговое ультразвуковое исследование далее - УЗИ проводится трехкратно: При сроке беременности недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной дородовой диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров связанного с беременностью плазменного протеина А РАРР-А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. При сроке беременности недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

В случае установления в медико-генетической консультации центре пренатального диагноза врожденных аномалий пороков развития у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей. В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий пороков развития у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности родоразрешение в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях пороках развития у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - детского хирурга.

Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения палаты реанимации интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации интенсивной терапии новорожденных.

Приказ Минздрава России № Н от г. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "Акушерство и геникология"

При наличии врожденных аномалий пороков развития плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной в том числе реанимационной медицинской помощи женщине при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности.

Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением N 5 к настоящему Порядку. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности.

Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах. Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением N 4 к настоящему Порядку. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля года приказом Минздрава России от 12 января года N 5н.

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении или выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет часов в сутки.

В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение палаты реанимации интенсивной терапии для новорожденных.

При сроке беременности недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение.

Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: В случае подтверждения врожденного порока развития далее - ВПР у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача - детского хирурга, врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения палаты реанимации интенсивной терапии для новорожденных.

При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга врача-кардиологаврача - детского кардиолога врача-педиатраврача-педиатра врача-неонатолога руководствуется следующими положениями: При наличии у плода врожденного порока сердца далее - ВПСтребующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", "сердечно-сосудистой хирургии" или "детской хирургии" имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации интенсивной терапии для новорожденных. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга врача - детского кардиологаврача-неонатолога врача-педиатра составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся: При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития далее - ВПР у плода за исключением ВПСтребующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями: Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики федеральных медицинских организаций.

Контур.Норматив — Ошибка

По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации интенсивной терапии для новорожденных. К изолированным ВПР относятся: По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.

К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся: Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий или "акушерскому делу".

Правила организации деятельности родильного дома отделениярекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома отделения определены приложениями N 6 - 8 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 9 - 11 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 16 к настоящему Порядку. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы низкая степень риска являются: При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.

Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы средняя степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы высокая степень риска являются: Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы высокая степень риска являются: Направление беременных женщин рожениц в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные партнерские роды. В процессе родов необходимо ведение партограммы. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1, часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (с изменениями на 12 января 2016 года)

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка и профилактике нежеланной беременности.

После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" или "кардиологии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ".

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации или направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" или "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания: При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной в том числе кардиореанимационной медицинской помощи женщине.

При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача-кардиолога врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ".

При сроке беременности недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно по показаниям в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

При сроке беременности недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий ", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора коррекции медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

При сроке беременности недель женщины направляются в стационар медицинской организации для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения.

Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога врача-сердечно-сосудистого хирургаврача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблациии нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы услуги по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий " для проведения соответствующего лечения.

Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниямврача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии.


Комментарии
 

Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция. Врач-акушер-гинеколог по оказанию медицинской помощи в детском возрасте 1,25 должности на 10 тысяч детского населения

© 2003-2017 gayfm.org